姜爱林 北京工业大学经济与管理学院 教授 博士后
行为干预是预防控制艾滋病的重要技术手段。行为干预具有较强的政策性，其内容框架主要包括知识点、原则、措施、政策规定与立法表述等。
行为干预的涵义与国际经验
所谓行为干预就是指针对艾滋病高危人群在公共场所推广使用避孕套，免费发放或更换清洁针具，以及向吸毒者免费提供美沙酮等毒品替代品的一种防治活动。高危人群主要是指卖淫、嫖娼、吸毒人群，被拘留、收容、劳教的性乱人群，同性恋人群及其性伴等。公共场所主要是指营业性娱乐场所、公共浴室、理发店、美容店、宾馆、旅店、招待所和其他提供住宿的营业性场所。
行为干预是预防控制艾滋病的重要手段，是国际上的一条重要防治经验。不少国家通过行为干预有效阻断艾滋病病毒从高危人群向普通人群扩散，延缓甚至遏止艾滋病的蔓延。资料显示，非洲的乌干达、赞比亚、塞内加尔，亚洲的泰国、柬埔寨以及英国、澳大利亚等国家，通过开展广泛的行为干预活动，艾滋病流行趋势得到了较好的遏制。最典型的是泰国干预模式——推行“百分之百使用安全套”计划。1989年之前，泰国政府的防治策略是推行“部分人群”使用安全套政策，即仅限于在性病、艾滋病病人与性伴侣等人群中使用安全套，其结果收效甚微，性病、艾滋病的发病率一直居高不下。之后，泰国政府调整防治策略，在高危人群中推行“百分之百”使用安全套政策，其结果出人意料，成效十分显著。
行为干预的对象、形式、原则与措施
（1）行为干预的对象范围
高危人群范围主要有7大类：暗娼；性病病人；男男性接触者；吸毒者（多伴有高危性行为）；大型工程、建筑工地和流动人口居住地区的长期外出打工人员或外来务工人员；主动接受艾滋病检测和咨询的人员和艾滋病病毒感染者（病人）及其配偶（性伴）。也有专家将高危人群范围划分为8类：静脉毒瘾者；同性恋、双性恋或异性性乱者；性病患者；暗娼、嫖客，尤其与境外人员有过性关系者；艾滋病患者的配偶、亲属或其他性伴侣；艾滋病门诊、咨询部门的医务人员，以及与HIV有关的检验人员；旅游部门、宾馆的服务员和司机等。
（2）推广使用安全套、美沙酮维持治疗与清洁针具交换
推广使用安全套，就是在公共场所出售、放置或免费发放安全套，以供人们使用的一种防治活动。通常的做法是100％使用安全套，包含三层含义：每一次性生活都使用；整个过程都使用；所有娱乐场所都使用。安全套与其他性爱辅助用品不同，安全套有避孕和防治性病的双重功能。之所以要人们使用安全套，主要原因在于：正确且持续地使用安全套是一种有效可靠的避孕方式，也是唯一有效防止性病及艾滋病的保护方式。
美沙酮，又称美散痛，是一种人工合成的鸦片类麻醉药品。美沙酮为无色或白色的结晶形粉末，无嗅、味苦，溶解于水。美沙酮，在临床上通常被作为吗啡的代替品，用于止痛，常见剂型为胶囊，口服使用，其止痛效果略强于吗啡。美沙酮本身也具有一定的成瘾性，现属于国家管制的镇痛麻醉药。美沙酮维持治疗，又称海洛因成瘾者社区药物维持治疗，是以生物——心理——社会医学模式为基础，应用于医疗上，合法且使用安全、方便、有效，同时辅以各种心理治疗，用于帮助海洛因成瘾者减少或停止使用毒品、改变高危行为和恢复社会功能。美沙酮已成为最常用的脱毒治疗药物，临床结果表明，美沙酮可有效控制海洛因依赖的戒断症状。为有效控制艾滋病在吸毒人群的传播，有必要在吸毒人群中开展美沙酮替代治疗降低毒品危害工程，减少吸毒者违法犯罪现象及海洛因成瘾引起的疾病和死亡，逐步恢复海洛因成瘾者的社会功能和家庭功能。
共用针具是吸毒人员感染艾滋病的主要途径。在共用注射器吸毒严重的地区，开展清洁针具交换试点，免费放置一次性注射器，能够有效阻断艾滋病的流行与蔓延。清洁针具交换，就是指用新注射器交换吸毒者已用过的注射器，并加以回收作无害化处理，以达到吸毒者不共用注射器、降低吸毒危害的目的。清洁针具交换包括两个方面的内容：针具交换和清洁针具。针具交换：就是注射毒品者拿用过的脏注射器来换一个已经消毒或新的注射器。清洁针具：就是教授吸毒者如何清洁注射器，并为他们清洁注射器提供消毒用品。
（3）行为干预的原则与措施
高危行为干预是重点控制艾滋病经性途径传播的必要手段。在具体实施时，必须坚持以下原则：一是实施高危行为干预工作与落实各项综合防治措施相结合；二是组建专业队伍与动员社会力量共同参与相结合；三是总结推广现有成功经验与探索创新策略方法相结合；四是坚持宣传教育与行为干预相结合的原则。
高危行为干预是一项十分复杂、难度很大的工作，不仅需要一支专门的队伍，更需要采取必要的措施。概括起来有：一是小媒体宣传。对目标人群采用面对面培训、发放小媒体等方式开展预防艾滋病知识的健教与宣传，提高目标人群防治知识知晓率和自我健康保护意识。二是同伴教育。选择同伴教育者，进行强化培训，鼓励他们与同伴之间相互交流，宣传艾滋病、性病预防知识，传授正确使用安全套、拒绝危险性行为等技能。三是外展服务。深入到高危人群中提供妇女保健、生殖健康咨询、医疗转介等服务，通过在营业性娱乐场所内及附近开设健康咨询门诊等方式，为高危人群提供宣传教育、咨询、医疗和安全套供应等干预服务。四是安全套的推广与正确使用。拓宽安全套的销售渠道，支持、鼓励各类医疗卫生保健机构、药店、商店和超市销售优质安全套，教会目标人群正确使用安全套，促使目标人群每次性行为都全程正确地使用安全套。五是规范性病诊疗服务和生殖健康服务。整顿规范性病诊疗市场、建立完善规范化性病门诊，改善性病服务质量，为目标人群提供性病诊疗优质服务，减少艾滋病传播的危险。六是特殊场所干预。在性病诊所、自愿咨询检测点、美沙酮治疗门诊、针具交换项目点等均应放置预防艾滋病宣传品、播放宣传教育片、开通热线电话，提供免费咨询、医疗转介服务，并免费发放安全套。
行为干预政策的法律实践
（1）三位一体模式：云南、广西
三位一体模式，就是在“办法”中对安全套使用、清洁针具交换与药物维持治疗进行了一体化规定。《云南省艾滋病防治办法2004》就是三位一体模式，该办法与宣传教育分开用两条进行了专门规定：①清洁针具交换与社区药物维持治疗。县级以上卫生行政部门应当会同公安、药监部门有计划地在批准开办戒毒治疗业务的医疗机构中，对注射吸毒人员开展清洁针具交换工作和社区药物维持治疗工作。②安全套使用。宾馆、饭店、旅馆、招待所等提供住宿的公共场所和营业性娱乐服务的公共场所，其经营者应当在营业场所摆放安全套或者设置安全套发售设施。经批准开办戒毒治疗业务或者从事艾滋病、性病诊治业务的医疗机构，应当在其诊疗场所摆放安全套或者设置安全套发售设施。车站、机场、码头、工地、旅游景区等流动人员集中的场所，可以根据实际情况设置安全套发售设施。类似《广西壮族自治区艾滋病防治办法2004》，该办法又向前迈了一步，将清洁针具交换与药物维持治疗进行了发布规定：①药物维持治疗。疾病预防控制机构和医疗机构应当按照国家的有关规定，在吸毒人群比较集中的地区开展美沙酮等口服药物维持治疗，并接受同级卫生、公安、食品药品监督管理行政部门的监督。②清洁针具交换。疾病预防控制机构、医疗机构和药品经营企业应当按照国家和自治区的有关规定，在吸毒导致艾滋病传播比较严重的地区有计划地开展清洁针具交换和供应工作。
（2）二位一体模式：湖北、江苏
二位一体模式，就是在办法中对安全套使用、清洁针具交换或药物维持治疗三者中的两者进行了一体化规定。《湖北省艾滋病防治办法2004》就是二位一体模式，该办法对安全套使用与清洁针具交换进行了规定：①宾馆、饭店等提供住宿的单位和公共娱乐场所以及从事艾滋病、性病诊治和戒毒治疗业务的医疗机构,应当摆放艾滋病防治知识宣传品,设置安全套发售设施。社区、车站、机场、码头、工地、旅游景区等流动人员较为集中的场所,县以上计划生育部门应根据实际情况设置安全套发售设施。②县以上卫生行政部门应当有计划地对吸食注射毒品人员开展清洁针具的交换工作。《江苏省艾滋病防治条例2004》则对安全套使用和药物维持治疗进行了规定：①地方各级人民政府和有关部门应当根据艾滋病流行特点，有针对性地采取科学有效的艾滋病防治干预措施。在全社会推广正确使用安全套。通过在公共场所设置安全套发售设施等途径，提供便捷的安全套发售服务。②县级以上卫生行政部门应当会同公安、食品药品监管部门依照国家有关规定逐步推广医用针具市场营销、对吸毒人员的药品维持治疗及其他有效干预措施。
（3）单独模式：浙江
单独模式，就是在办法中只是对安全套使用、清洁针具交换或药物维持治疗其中的一种进行了规定。《浙江省艾滋病性病防治办法2003》就是单独模式。该办法用两条规定了安全套问题而没有涉及药物维持治疗、清洁针具交换内容：①各级卫生、公安、司法行政等部门应当加强对高危人群艾滋病、性病防治知识的宣传教育和行为干预。各级计划生育部门应当结合计生技术服务工作，加强推广使用安全套等预防艾滋病、性病传播的措施，增强公民的自我保护意识；对流动人员发放安全套，并加强对其进行预防艾滋病、性病知识的宣传教育。②公共场所应当设置安全套发放柜。宾馆、饭店、美容美发、歌舞娱乐、桑拿浴室、按摩足浴、游泳场(馆)等经营单位，必须对从业人员做好艾滋病、性病防治知识的宣传，落实预防措施；对可能造成艾滋病、性病传播的公用的物品和器具，必须进行严格消毒。
（责任编辑 杨文江）［社会主义论坛 第2期 2006年2月］