要诊断ＮＡＦＬＤ必须充分排除酗酒这一导致肝病的重要因素，用于评价一段时间内饮酒量的指标包括：γ－谷氨酰转肽酶、平均红细胞比容、ＡＳＴ、ＡＳＴ／ＡＬＴ比值，线粒体ＡＳＴ（ｍＡＳＴ）和血清糖类缺乏性转铁蛋白。前４个指标易于检查且价格低廉，但都缺乏敏感性和特异性，其他几个指标虽价值较大但难于推广。因此，仅仅根据临床表现或生化指标异常很难准确区分ＡＬＤ和ＮＡＦＬＤ。对于那些中等度饮酒者，即使是肝活检准确区分ＡＬＤ与ＮＡＦＬＤ亦非易事，此时有必要戒酒一段时间后再重新评估肝病的病因。事实上，在一些人群中（例如大量饮酒的肥胖个体）可以发现ＡＬＤ和ＮＡＦＬＤ并存的现象，并且对于ＮＡＦＬＤ患者而言可能根本就没有安全的饮酒阈值，因为即使是少量饮酒也可诱发和加剧ＮＡＳＨ。

    　ＮＡＦＬＤ的诊断还需排除包括病毒性、自身免疫性和代谢遗传性因素在内的、可伴有肝脂肪变表现的其他特定肝病。ＨＣＶ现症感染既往认为是诊断ＮＡＦＬＤ的排除标准，但现有研究将组织学上有典型脂肪性肝炎表现，而不是丙型肝炎所表现的门管区淋巴细胞浸润和轻到中度的脂肪变性的慢性ＨＣＶ感染者称为ＮＡＳＨ。事实上，可以考虑这些病例为丙型肝炎与ＮＡＳＨ并存。 　 对于符合ＮＡＦＬＤ的诊断标准者，通过病史询问，排除药物性脂肪肝、中毒性脂肪肝、营养不良性脂肪肝、全胃肠外营养并发脂肪肝以及代谢／遗传性疾病等后，可考虑原发性ＮＡＦＬＤ的诊断，肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压病等代谢综合征相关指标的存在更加支持原发性ＮＡＦＬＤ的诊断。

    （春城晚报）