许多NAFLD患者在确诊时尚无肝脏疾病的任何症状和体征。轻～中度血清转氨酶升高是NAFLD病例最为多见、也经常成为唯一的实验室异常指标。即使是高度可疑的NASH病例，其血清转氨酶水平也不能准确区分是单纯性脂肪肝还是NASH，因现有临床和实验室指标诊断NASH的阳性预测值较低（56%）。绝大多数NAFLD患者AST/ALT比值小于1，当疾病进展至肝硬化时该比值显著升高。

    此外，年龄超过45岁、中重度肥胖症、血糖控制不好的2型糖尿病，AST/ALT比值大于1、血清ALT和三酰甘油浓度升高是并发脂肪性肝炎和进展性肝纤维化的重要信号。低白蛋白血症、血清胆红素水平升高和凝血酶原时间延长，提示NAFLD病情恶化和进展。尽管如此，至尚无取代肝活检可准确区分NAFLD临床病理类型的无创伤性诊断方法。

    关于肝活检在NAFLD临床常规诊断中的作用目前争论激烈，反对者认为肝活检伴随的风险和治疗效益并不明显，且从组织学角度很难区分NAFLD，以及由酗酒引起的肝脏损害。虽然如此，肝活检仍然不仅是确诊本病的最佳手段，而且是提供预后信息最为敏感和特异的方法。对于一些特殊的临床问题（例如肝病病因的鉴别诊断、明确纤维化的程度以及了解远期预后），目前认为仍需要进行肝活检，并且临床试验中至少需要一次肝活检证实NASH的诊断。至今为止，学者们尚未就NASH组织学诊断的最低标准达成共识。肝脂肪变性、小叶内混合性单核细胞和（或）多核细胞浸润、肝细胞气球样变以及肝脏的点状坏死等情况合并出现是诊断NASH所必需的且最为常见的标准。

             （春城晚报）