２００２年，党中央、国务院决定在全国开展新型农村合作医疗制度试点，２００３年我省被国务院确定为全国新型农村合作医疗试点省，当年启动２０个县的试点工作。２００６年增加到５２个县（市、区）。为加快建设覆盖全省农村居民的基本卫生保健制度，解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，省委、省政府决定今年在全省１２９个县（市、区）全面开展新型农村合作医疗工作，提前三年实现既定目标。
今年初，国务院在西安召开全国新型农村合作医疗工作会议，我省在大会上作经验交流，宣威市、寻甸县、禄丰县获通报表彰。
参合农民普遍受益，农村“看病难、看病贵”问题得到明显缓解，“小病不出村、大病不出县”的目标正在实现
宣威市务德镇岔路村村民李朝光一家是幸运的。刚参加新型农村合作医疗不久，儿子和他就相继因急性阑尾炎和胃穿孔住进了医院，两次手术下来，花费了８０００多元。这对年人均收入６００余元的家庭来说，无疑是个沉重的负担。正当全家四处举债，一筹莫展之际，务德镇合管办按照规定给他们报销了３０％的费用，帮助他们渡过了难关。事后，他一再说：“党和政府的新农合政策，让我们一家免受了负债之苦。”放眼全省，像李朝光家一样，已有３０００多万人次农村居民受益于新型农村合作医疗。
加强农村卫生服务体系建设，是开展新型农村合作医疗试点的最基础的工作之一。新型农村合作医疗前，宣威市１／３的乡镇卫生院微利，１／３持平，１／３亏损；诊疗条件落后，个别卫生院还在靠“老三件”搞诊疗；许多村卫生所基本上处于瘫痪状态，基层农村医疗出现了“荒芜化”倾向，影响到了防疫保健，救死扶伤等社会职能的发挥。这点“家底”，面对农民群众“小病不出村，大病不出县”的基本医疗需求，明显力不从心。而全省其他县、市、区的基本情况也大抵如此。
２００３年以来，在国家支持８２０６２万元的基础上，我省配套４３５３８万元，共建设１４７个疾病预防控制中心、１４２个省（市、县）传染病医院（区、科）、１００９所乡镇卫生院；改扩建县医院３３个，县中医院１４个，县妇幼保健院３７个；装备７８０所乡（镇）卫生院设备；新建２１００个村卫生室；为１２１个县配备了农村巡回医疗车。省政府还投入８７００万元，实施远程可视县县通工程，现已建立１５７个站点，覆盖了全省县及县以上医院，使地处边远贫困山区的农民“不出家门”就能享受到北京、上海和省会昆明一流专家的诊疗服务，使全省农村卫生服务能力明显提高。
我省还积极开展农村卫生人才培养工程。２００４年全省１１２个县开展乡村卫生人员在职学历教育，共有１２９８０人参加学习。加大城市卫生支援农村卫生工作力度，鼓励城市卫生人员到农村基层服务。２００３至２００４年，选派了３０１名医学院校大专以上毕业生到７３个贫困县的乡（镇）卫生院工作。２００５年从三级医院下派５３４名医务人员到县级服务，２００６年从二级以上医疗卫生机构中下派１０４４名医务人员到县乡卫生机构服务一年。
到去年，我省新农合工作取得六方面明显成效：一是参合农民普遍受益。门诊减免２６５２万人次、１．８０８５亿元，次均门诊减免６．８元；住院补助１１６万人次、５．７３４５亿元，次均住院补助４９６元；平均门诊受益面为１０２％，住院受益面为５％；补助水平约占病人费用总支出的３０％。二是初步遏制了医药费用的过快增长。２００５年与２００４年相比，平均住院费用由１４７９元降到１３６２元、降幅为８％，乡级由６６３元降到５８７元、降幅为１１％，县级由１９３６元降到１７０８元、降幅为１２％。三是就诊流向趋于合理。村卫生室就诊率由４８％提高到７６％，乡镇卫生院住院率由３１％提高到５３％，县级医院住院率由３１％提高到３４％，县级以上医院住院率由２９％下降为１２％，减少了“小病拖、大病抗”现象，初步实现了“小病不出村、大病不出县”目标。四是经济社会效益明显增强。试点前后比，村卫生室门诊病人增加了２８％，乡镇卫生院门诊病人增加了２０％、住院病人增加了２２％，县医院住院病人增加了１９％，患者对定点医疗机构的满意率测评均达９０％以上。五是参合率保持在８５％以上。２００３年２０个县参合人数６４８万人、参合率为８８％、全国为７３％，２００６年５２个县参合人数１４１９万人、参合率为８５％、全国为７５％，特困人群参合率达９７％。六是基金筹集足额到位。落实了地方补助资金４．２亿元，农民自筹２．７亿元，中央补助３．５亿元，共１０．４亿元。
今年农民个人参合费用收缴工作年初即结束，截至１月３１日，全省１２９个县（市、区）有３１００万农民参加新型农村合作医疗，参合率８６．１４％；参合农民个人缴费３１６４４．１８万元，省财政厅在省级财政预算中安排４９７２０万元省级财政补助资金，到５月已预拨３５１２５．３４万元，占应拨付资金的８０％。今年一季度，新型农村合作医疗基金支出总额１９５０２．４９万元；１２９个县（市、区）共有６４９．９９万人（次）得到门诊减免，减免医药费用４７００．７４万元，人均减免７．２３元；有２７．２６万人（次）得到住院报销，报销医药费用１４７９６．１５万元，次均报销５４２．７８元。
三年多来，各试点地区开拓创新，扎实工作，在开展新型农村合作医疗中走出了一条适合云南实际的工作路子
自试点工作启动以来，我省从省到乡都成立由政府分管领导负责的新农合组织机构，年年签订责任目标，明确各级各部门职责，稳步推进新农合工作。省委、省政府研究决定，从去年起我省与全国同步提高补助标准，按人均２０元落实地方政府补助，其中８０个贫困县的补助全部由省级承担，大大减轻了贫困地区的财政压力。
２００３年以来，我省相继出台了《云南省新型农村合作医疗管理办法》、《云南省制定新型农村合作医疗实施方案指导原则（试行）》等１３个规范性文件，制定了６个办法，建立了一套相对规范的管理制度。
采取以广播、电视、报刊等大众传媒宣传为主，以村村张贴宣传画、印刷宣传标语为辅的方式广泛宣传；培训了数千名县乡村干部组成宣传队，开展进村入户宣传，向农民讲清讲透政策；召开村民会，让受益群众现身说法，帮助群众了解制度，把握政策，消除疑虑，自觉参合。同时，采取灵活的办法筹集资金，主动做好农民缴费服务。
为进一步加强新型农村合作医疗基金管理，去年１２月，省卫生厅、省财政厅对全省新型农村合作医疗基金代理银行进行了公开招标并报请省政府同意，建设银行云南省分行、工商银行云南省分行、云南省农村信用社联合社中标，省卫生厅、省财政厅即将与中标银行签订代理协议。
加强管理人员培训，积极推进新农合管理信息化建设。先后举办各级领导干部、管理干部培训班，着力提高各级合作医疗管理机构和定点医疗机构管理人员能力。在中央和省财政专项资金支持下，为各试点县县、乡两级经办机构配备了计算机、打印机和管理软件，目前已有４０余个试点县实现了县域内网上审核报销和实时动态监管，降低了管理成本，提高了管理效率。
建立全省统一的新农合运行分析制度和基金支出预警机制。每月、每季度、年度对合作医疗运行情况和基金支出情况进行分析，对发现的问题，及时采取措施解决。做到新农合资金“钱账分离”和资金封闭运行，并按规定提取风险金专户储存管理。各试点县还采取处方限值、服务限价、入户抽查等有力措施，加强对定点医疗机构的监管，医药费用得到有效控制。
鼓励探索创新。近年来，我省新农合试点工作取得不少成果和经验，有力地推动新型农村合作医疗试点工作深入开展。宣威市实行药品三轮竞价、网上采购、统一配送，药价平均降幅为３５％，做到市乡村同质同价，此经验已在我省大多数州市、县推广，逐步使患者用上了放心实惠药，医生不与药商交道，防范了药品回扣、开单提成。禄丰县实行单病种付费、门诊总额预付费，大幅降低了医药费用，如治疗阑尾炎由２３２３元下降到１７００元，次均门诊费为１８．６元。寻甸县实行滚动式预缴费，方便农民参加新农合，降低了缴费成本，如农民看病时可预缴费、卖烤烟时可从烟款中代扣、领取独生子女光荣证的可从奖励经费中代扣、申请小额信贷的可从贷款中代扣等。
今年全省１２９个县（市、区）已全面开展新型农村合作医疗工作，提前三年实现既定目标
去年下半年以来，全省各级党委、政府和各有关部门认真贯彻落实省委、省政府关于今年要在全省全面推进新农合这一重大部署和要求，以对党和人民高度负责的精神，精心组织，扎实工作，保证了这项惠及全省农民的实事顺利推进。
２００６年９月省合管办举办了２００７年新增７７个县（市、区）管理人员培训班，指导各地制定实施方案和开展宣传工作。
为确保这项惠民、利民的重大工程顺利推进，按照省委、省政府“解五难”工程的要求，经省政府同意，省卫生厅、省财政厅、省民政厅在总结前三年试点工作经验的基础上，共同印发《关于全面推进新型农村合作医疗工作的实施意见》。从２００７年起，全省８８个国家级扶贫攻坚重点县、省扶贫攻坚重点县和边境县地方财政对参合农民每人每年２０元补助经费全部由省级财政承担；对贫困医疗救助与新型农村合作医疗制度的衔接工作和全面实施新型农村合作医疗的其它相关工作提出明确要求。这些举措为新农合制度健康发展提供强有力的资金保障。
省委、省政府决定今年全面建设６０００个无业务用房行政村卫生室，实现村村有卫生室的目标。在各级党委、政府和各有关部门的共同努力下，目前，此项农村卫生重大工程正在抓紧落实。
各县市从今年１月１日起开始对参合农民实施医疗费用减免补偿。省卫生厅和有关部门加强对新型农村合作医疗工作的管理指导。３月，省卫生厅组织对１６个州市部分新增新农合县的工作进行了督查调研，并于４月１４日召开全省新型农村合作医疗办公室主任会议，对督查调研工作情况进行通报分析，对去年５２个县新农合运行情况及今年１２９个县（市、区）参合情况进行分析，部署下一步工作。近期又由省新农合协调领导小组成员单位带队对全省１６个州市新农合工作进行督查。
今年我省在确保基金安全的前提下，不断推出新措施，完善补偿方案，加强医疗服务监管，努力扩大参合农民受益面，提高受益水平：积极推行门诊统筹模式，扩大受益面；利用医疗救助和结余基金进行二次补偿，提高受益水平；对贫困参合农民提高门诊减免补偿比例１５-２０百分点，取消住院起付线，提高补偿封顶线等，提高贫困参合农民的保障水平；将新农合制度与“降消”项目，艾滋病、血吸虫病、结核病和地方病防治项目等有机结合，形成政策合力；积极推行药品统一竞价、集中配送，单病种付费、门诊总额预付等成功经验，有效控制医疗费用不合理增长，切实让参合农民受益；进一步完善并严格执行新型农村合作医疗基本用药目录和基本诊疗项目目录，加强对定点医疗机构服务行为和收费行为的管理，为参合农民提供比较优质和费用低廉的医疗卫生服务等。
我省还抓住国家实施农村卫生基础设施建设的有利时机，加快实施县级人民医院、县级中医院、县级妇幼保健院、乡镇卫生院业务用房建设、设备改造项目，大力改善农民群众就医条件。加强农村卫生队伍培训，着力提高服务能力。计划用３年的时间，分期分批对全省２５０００余名乡镇卫生院卫生技术人员进行全科医学知识培训。组织实施乡村医生在岗技能培训工程，今年省财政已安排专项资金用于开展乡村医生培训，计划分期分批对全省近３００００名注册乡村医生进行为期３年的医学基本技能系统培训，今年内将开始实施。还将进一步加强城市卫生支援农村卫生工作。
王廷尧 刘熙 （云南日报）