热情为患者服务。

    近日，全省推行新型农村合作医疗药品流通制度改革现场会在宣威召开，该市药品“竞价采购，统一配送”的模式，不仅令参观者刮目相看，而且还得到了卫生部和云南省委、省政府领导的充分肯定。

    作为省列扶贫重点县（市）的宣威，破解“以药养医”难题，究竟是以什么样的胆识直面民生难题？效果如何？为此，记者走访了该市医疗机构、有关领导干部、医护人员和患者寻找答案。

    政府依规管药

    在宣威市，提起“看病贵”这个话题，广大群众的切身体会却是，政府措施得力，降低药品价格，切实让利患者。问起其经验，法宝就是８个字：竞价采购，统一配送。谈及其监管，规章制度的健全是最严的一招。

    该市是怎样把群众近年来反映最强烈的“看病贵”这块硬骨头啃下来的呢？

    ２００３年６月，拥有１３７万人口其中１１８万是农民的宣威市，开始启动“一人生病千家帮，一年１０元保健康”的新型农村合作医疗制度试点工作，虽然有效缓解了群众特别是贫困山区农民“看病难”问题，但由于药品进购渠道混乱和药价虚高，不少患者宁愿不享受新农合门诊减免和住院补助，而选择私人诊所治病。究其原因，不少农民都说，医疗报销的钱都被药钱抵消了，不划算。

    这一惠民工程，各级政府已投入了大量资金，农民为何还满脸愁云，不愿意加入新农合呢？到底该怎样拨云见日？市委、市政府多次召开联席会议，专门听取全市新农合发展情况汇报后认为，农民是新型农村合作医疗制度的推动力量和最终受益者，能否破解“以药养医”难题，切实降低药品价格，直接关系到新农合试点工作的成败。于是，该市成立了由市监察局、卫生局等部门组成的调研组，围绕如何降低药价这一群众关心的核心问题，在深入全市２６个乡（镇、街道）卫生院、３５４个村（社区）卫生站（所）、市直医疗单位和民营诊所进行调研的基础上，又先后到昆明、曲靖等地规模较大的１５家医药公司及部分零售药店，对１４个种类６６５个药品的出厂价、批发价、零售价、付款方式等进行全面调查，结果让调研组大吃一惊：有些药价虚高得简直就是天文数字，农民怎么承受得了？

    尽管调研组弄清药品流通链中的“回扣环”是导致医疗机构药价虚高的主要原因，但又没有可供借鉴的经验。该市领导陷入了沉思：如果不采取有力措施把药价降下来，农民参合积极性就会受到影响。如何打破医疗机构药价虚高这块“坚冰”，开拓出一条新路？该市领导思索，追问，求解……最后大胆亮剑，无论多难，想什么办法，一定要拧干药价水分。

    ２００４年初，该市在特邀市人大、政协、纪委等有关部门及农民代表参加听证后，制定了《宣威市新型农村合作医疗定点医疗机构药品配送方案》，并确立了“政府指导，卫生牵头，部门参与，竞价洽谈，网络采购，合同配送”的基本原则。但是《方案》还未实施，有的医疗机构就辩称：“这样不但药品质量不保，还会影响医院收入。”有的药商也乘机恶意降价，有的却干脆抵制不提供药品给配送中心。该市顶住来自各方面的压力，斩断了新农合定点医疗机构与药商直接打交道的路子，对各医疗机构原库存药品进行降价和退货。据调查，该市人民医院和中医院５０个药品品种降价金额１４．２万元，降幅约４６％；退货１４２个品种，退货金额１７０余万元。这一“杀手锏”不仅遏制住了药品临床促销，而且还为该市药品公开竞价采购打下了良好的基础。

    为规范新农合定点医疗机构药品采购及配送，保证药品质量，降低药品价格，实现城乡同质同价，该市又制定了《新农合定点医疗机构药品配送管理办法》等一系列的规范性文件，要求所有竞价采购药品必须严格按照批准的统一零售价销售，对竞价目录以外的药品，实行价格备案制。这让患者用上了放心药，但却引发了当地药价“雪崩”：药品综合降价幅度达３５％，有些品种骤降至９０％。以２克的头孢他啶粉剂为例，竞价采购前，医疗机构的采购价是１０２元／支，而现在配送价仅为１３元／支。

    该市３年多来的“破冰”之旅，是１００多万农民冲出“小病扛大病养”阴霾的一道金光。谈到药品竞价采购，该市卫生局局长石有昌简明扼要作了总结：“党委政府重视是关键，制定科学合理方案是前提，健全机制是保障，规范管理、提高执行力是重点，群众满意是目的。”

    医生据病开药

    “看病贵”是长期受社会诟病的一个现象，药品收入又一直是医疗机构收入的大头。该市这一釜底抽薪的做法，无形之中在药商与医疗机构之间筑起了一堵“隔离墙”，切断了两者间的利益链条，医生会根据患者的病情开药吗？特别是一系列配套监管措施的实施，对医疗机构来说无疑又是一道道“紧箍咒”，这对医疗机构的发展又会带来什么影响呢？

    记者走进该市人民医院，无论是步入各科室门诊部，还是迈进病房，给人一种医患关系和谐的感觉。“百姓看病贵的结症之一，就在医院以药养医。”该院副院长李祥友说，“要切实解决这一难题，首先医院要有社会责任感，最关键的是要有决心，敢于动真格，在很大程度上还取决于公立医院主导作用能否得到充分发挥。”

    ２００４年７月以来，该院抓住全市药品统购统配的契机，在围绕群众反映最强烈的医疗收费、药品价格、大处方３大热点问题进行整改的同时，又通过推行医疗收费价格公示制、医疗服务社会承诺制等措施，切实把药品和医疗服务收费降到最低限度。当年９月底，一位因公出差的重感冒患者，在昆明１０天花去２６６０元医药费，回到宣威后依然咳嗽不止，他到该市人民医院治疗，要求医生多开一点药。可医生诊断后，仅开了１盒口泰漱口液和２瓶甘草合剂。他感到很纳闷：“我在昆明每进一次医院，医生都会给我开很多药，你为什么只开这么点药？”医生微笑着回答：“你患的是咽喉炎引起的咳嗽，不用开太多的药。”他拿着处方去交费，才２１．７元。

    宣威市人民医院是这样做的，那么市中医院又采取哪些措施降低患者医药费用呢？针对百姓关注的“不合理收费、不合理用药和不合理检查”等问题，该院从严格控制大处方入手，因病施治，合理用药，让利于百姓。在检查方面，临床诊断不需特殊检查的不让患者检查，能一般检查的不做特殊检查，在大医院检查确认的不重复检查。在治疗方面，各临床科室合理搭配门诊和病房的专家力量，努力做到诊断准确，对疑难患者组织专家会诊，对需住院手术治疗的，尽量缩短患者术前和术后住院时间。在用药方面，严格控制新药、特药和高价药的使用，各临床科室能用一般药治疗的不用特殊药，能用低价药的不用贵重药，能用中药的不用西药。

    城区医疗机构对“以药养医”动了“大手术”，而乡村卫生院（所）又如何呢？为确保药品城乡同质同价，虹桥街道社区卫生服务中心采用定期或不定期的方式，对下属卫生服务站的药品配送及价格执行情况进行抽检，使药品价格比统一配送前降低了３５％左右，药品收入占业务收入的比重也由２００３年的６９％下降到目前的５５％。该中心下属的北云卫生服务站站长吕敏说：“我从医几十年，虽然国家屡次降低药价，但患者并没有真正得到实惠。宣威实施的这一惠民举措，不但让群众得实惠，政府得民心，而且还推进了乡村防疫保健、健康教育等工作。”

    该市药价降低所形成的“洼地效应”，不仅赢得了患者的信任，增加了医疗机构的业务量，而且还使经济效益和社会效益明显提升。去年，全市医疗机构业务收入突破２亿元，比２００３年增加了１．１８亿元，药品收入占业务收入的比例从配送前的６８％下降到５１．４３％，服务满意度均在９８％以上。正如该市中医院院长胡晓东所言：“药品和医疗这两个收入比例的倒置，说明医院的医疗技术水平在不断提高，群众真正享受到了实惠。”

    患者明白用药

    该市一系列降低药价措施和监管办法的出台，促使大大小小的医疗机构提高了医疗服务水平和质量，切实由“以药养医”向“以技养医”转变。记者从个体出发，从细小入手，了解“宣威模式”给群众带来好处。

    在该市人民医院住院部的收费窗口前，一块“敬告患者及家属”的牌子上写着“医院除财务科以外，任何科室及个人不准收取药品费、治疗费、检查费。谢谢合作，欢迎举报。”该院还把医药项目和药品收费项目价格公示上墙，悬挂在医院大厅和住院部醒目位置，让百姓对医疗服务收费一目了然。患者拿到划价单据后可对照公示表，如发现有多收费，或与价格表上的价格不相符，就可以到医务科投诉。

    患有慢性心肌炎已多年的王女士，每月都要到该院打针两次，她算了一笔对比账：２００３年，治病花去约１．５万元，今年一年才用掉５０００元左右。“政府的这个惠民措施确实好，大大减轻了我的经济负担。”她情不自禁地说。从１．５万元到５０００元的变化，对于一位农民来说，其意义深远。该院医务科主任符媛说，医院对常规医疗服务价格、药品价格、常用的检查价格和检验项目收费标准实行社会公开承诺制，在方便患者监督、查询的同时，也使医生的医疗行为有章可循，医疗程序更规范、费用更透明。

    倘塘镇旧铺村委会旧铺村民小组３８岁农民张向阳，虽然每年家庭总收入有２万多元，但由于他患有肺心病，已在该市中医院住院４次，每次他都有不同的感受：第一次是２００３年年底，住了半月就花去５０００多元，再不敢踏进医院半步。２００５年，听说药价降低了，他第二次住进该院，半月多花去２０００多元。后来，他又住院两次，每次才用掉１０００多元。他说：“怪了，我每次住院时间长短差不多，费用却一次比一次少，医护人员的服务态度一次比一次好，每天都还给我一张清单。”

    谈起城乡药品同质同价，距离宣威市区近百公里的双河乡王老汉深有感触：“我患有老年多发病症，以前因为乡村卫生院的药价太高，只好经常坐车到城里买药，现在边远的山村和城里的药品都是同一个价格，我就没有必要花钱坐车到城里买药看病了。”

     “宣威模式”找准了解决“看病贵”的支点，撬动了多年积累下来的“以药养医”体制沉疴。３年来，该市共为患者节省费用４０００多万元，各参合定点医疗机构的门诊病人平均增幅为１５％、住院病人为３０％，参合农民从２００５年的９３万余人增加至现在的１１０多万名，参合率从８０％上升到９２．３７％。正如该市市委书记朱兴友所言，人民群众特别是困难群众主要依靠个人和家庭的力量抵御疾病风险，看病贵必然成为他们的切身感受。这个问题解决得好不好，是对该市各级党委、政府执政理念和执政能力的一个考验，直接关系到全市经济社会发展与和谐稳定。我们只有坚持以人为本，以民生为重，认真落实科学发展观，在继续巩固和完善药品“竞价采购、统一配送”模式，促进新农合健康发展的同时，还要学习借鉴各地好的经验和做法，进一步完善运行机制和管理模式，才能切实减轻群众看病负担，真正实现好、维护好、发展好最广大人民群众的根本利益。

       尤祥能  文／图    （云南日报）