南方网讯 没钱看病，是农村基本的医疗现状，要打破这一现状，解决农民看病难的问题，必须建立和完善农村医疗保障制度。
2003年1月10日，国家卫生部、财政部、农业部制定下发了《关于建立新型农村合作医疗制度的指导意见》，为一度中止的合作医疗再度发展指明了方向，2003年我省相继建立试点，为合作医疗的进一步推广打下良好的基础。但在采访中记者发现，在农村建立完善的医疗保障制度，还有着重重阻力。
阻力之一：经验不足。
在我国，农村医疗保障制度最主要的形式是农村合作医疗制度。这是广大农民群众在自愿和互助的原则下，政府支持为农民提供的医疗保障制度，其基本特点是：通过各种渠道在一定范围内筹集合作医疗基金，对参加合作医疗的农民在其需要医疗保健卫生服务时，所需费用由合作医疗组织和个人按一定比例共同负担。合作医疗的资金统筹方式是：政府投入适当引导资金，集体扶持，个人投入为主。农村合作医疗制度兴起于二十世纪50年代，截至1980年，全国农村约有90％的生产大队（行政村）实行了合作医疗。
进入二十世纪80年代，随着农村联产承包责任制的推行，使合作医疗失去了组织能力和经济依托而趋于解体。有关资料显示，从1980年到1983年短短3年时间，全国农村合作医疗从68．8％下降到20％，到了二十世纪80年代中期，只有5％左右。
1993年，在清理取消农民负担时，有些地方把农村合作医疗筹资，当成不合理的负担取消了。
对于大部分农村来说，合作医疗已淡出了人们的记忆。
2003年，记者在定西、白银、庆阳等市相对落后的农村采访之时，许多农民们已经不知道这一制度。由于这一制度的长期中止，无论是地方政府还是农民自己，都缺乏新型农村医疗合作制度的实施经验。
阻力之二：筹资艰难。
2003年12月9日，记者采访了定西市安定区卫生局副局长郭有礼。郭有礼是省“卫生八项目”专家组成员，具体负责合作医疗，对于合作医疗有着深入研究。他说，根据以往的试点，合作医疗主要的阻力是筹资渠道不畅通，政府的引导金很难到位，引导金不到位，原本缺钱的农民更不愿意掏腰包。
郭有礼介绍说，1997年，卫生部和联合国儿童基金会在全国选择了10个贫困县，进行合作医疗试点。我省的古浪县和定西县（现为安定区）也名列其中。定西县选取了两个乡镇，一是团结镇，一是鲁家沟乡。鲁家沟乡1999年自行终止，团结镇虽然在坚持，但已是惨淡经营。
主要原因就是政府的引导金不到位。按照规定，县上给每个入保人员配给引导金2元，乡上1元，村上0．5元，县上的资金到了位，但乡村的落空了。看病群众还是无法报销医药费，打击了农民参与的积极性。
2000年，国家推行“卫生八项目”，定西县的团结镇再次列为项目乡，使得合作医疗得以延续。项目规定，5年时间对每位参加合作医疗合作的个人投足引导金10元，具体分配是：第一年4元，第二年3元，第三年2元，第四年1元，第五年农民完全自主投入。但随着引导金的逐渐减少，农民自身参与的积极性也逐渐减弱。
新型的医疗合作制度实行个人缴费为主，集体扶持和政府资助相结合的筹资方式。目前乡村经济簿弱，集体缺乏扶持能力，如果集体的扶持资金空缺，这又是对制度本身的冲击。按照规定，从2003年起，中央财政每年通过转移支付对中西部地区参加新型合作医疗的农民按人均10元补助，地方财政每年对参加农民的资助人均不低于10元。
但是，引导金能否全部到位，依旧是个问号。
按照规定，农民以家庭为单位自愿参加合作医疗，个人缴费额以乡为单位按上年人均纯收入的0．8％—1．5％筹资，但人均不低于10元。
这里存在一个人均纯收入报表数字与实际数字的差别，如果按照报表数字比例计算，人均缴纳的数字与实际不符，定然引发农民的抵制和反对。如果按照最低10元缴纳，一个5口之家，也得缴纳50元。
这对于贫困地区的农民来说，无疑有一定的困难。
阻力之三：理解偏差。
郭有礼说，定西的两个试点乡镇，有些农民把合作医疗保障金当成了不合理的负担，乡镇干部又把握不准，工作不细致，也就未能坚持合作医疗的个人出资。这样，合作医疗与减轻农民负担就成了一对矛盾。这种政策冲突，或者说对政策理解的偏差引发的矛盾，并不容易解决。
新的合作医疗由政府组织引导，农民自愿参加，强调的是自愿性。政府如果组织引导不好，就有可能导致大部分农民不参加，如果农民的积极性不高，政府采取强制措施，将自愿性换为强制性，必然导致政策执行过程中政府与农民的冲突。
要从根本上排除新型合作医疗的阻力，就必须增加农民收入，但是增加农民收入的长期性又与新型农村合作医疗制度实施的紧迫性产生矛盾。
总之，新型农村合作医疗，是广大农村期盼的好制度，但是如何将这一制度落到实处，应用于农村，造福于民，又是一项艰巨的工程，需要多方面的宣传教育，并用典型经验加以引导。（编辑：姜志）
2004-01-20
