2006年6月，总部位于比利时首都布鲁塞尔的“医疗保健消费者协会”公布了《2006年欧洲医疗保健消费者指南》，从病人的权利与知情程度、候诊时间、治疗效果、医疗保健体系的资金状况以及药物是否充足等5个方面对欧盟各国和瑞士的医疗保健体系进行了排名，匈牙利名列第14位。匈牙利之所以在此次排名中排在了英国、爱尔兰、西班牙等国家的前面，其良好的医疗服务体系功不可没，而以“全科家庭医生”为主角的社区医疗服务网络，则对其医疗服务体系的有效运转发挥了基础性、支撑性的作用。

    “全科家庭医生”职责分明

    匈牙利现行的医疗服务体系主要由相互联系、密切合作的三个层次构成，第一层次，“全科家庭医生”在社区诊所提供的基本诊断与医疗服务；第二层次，区级、市级及专科医院提供的综合性门诊和专科门诊；第三层次，重点发展、具备治疗床位的医院所提供的住院治疗。匈牙利现有医生约3.26万人，每位医生都在卫生部和医师协会备案，每位医生的名章上都必须刻上本人的备案号码，处在不同层次的医生对患者所提供的医疗服务内容、所发挥的作用是不同的。

    在匈牙利，无论是城市还是农村，都划分若干居民小区，每个居民小区设立一个社区诊所。根据每个小区的居民数量，每个诊所配备4名左右的“全科家庭医生”。每位“全科家庭医生”为所在小区若干条街道上的众多家庭提供基本的保健与医疗服务。每个居民根据居住区域选择社区诊所，依据所住街道确定自己的“全科家庭医生”，并在该医生处建立自己的医疗档案。居民看病，首先在社区诊所对自己负责的“全科家庭医生”处就诊，得到基本的诊断和医疗服务后，由“全科家庭医生”来“首诊决定”患者是否应去综合性门诊、专科门诊进一步诊断或住院治疗。

    匈牙利“全科家庭医生”在社区诊所每周一般工作5天，周六、周日休息，每天出诊时间为4小时，若8点至12点出诊则主要为退休的老人服务，若16点至20点出诊则主要为上班族服务。由于“全科家庭医生”负责的居民较多，一般需要提前跟医生预约就诊时间。如果老人出行不方便，也可以打电话预约“全科家庭医生”上门服务，上门服务原则上不收费，但按照匈牙利习惯要给医生至少2000福林(约10美元)的小费。为了满足居民周六、周日及夜间急诊的需要，多个相距较近的社区诊所中会确定一处为24小时都能提供医疗服务的诊所，有“全科家庭医生”值班。

    匈牙利一向重视儿童的医疗保健，在多个居民小区中间设立专门为儿童提供医疗服务的占地面积较大的社区诊所，每个诊所配备多名“儿科家庭医生”。以布达佩斯市二区的一个专门为儿童提供医疗服务的社区诊所为例，其面积是普通社区诊所的三倍，诊所内还专门开辟出供儿童等待就诊时的游戏场地，二区除了一家供成年人就诊的综合性门诊医院外，还有一儿童急诊医院。匈牙利的小学生学习负担虽然不是很重，但各小学对学生的出勤率都有严格的要求。如果小孩生病不能上学，需要休息，必须出具“儿科家庭医生”的诊断书，否则班主任老师就将小孩记为旷课，且向教育主管部门备案。

    目前，匈牙利全国药品价格是统一的，且实行严格的“医、药分离”的原则，看病与购药分开进行。社区诊所、综合性门诊及专科门诊医院都不设立药房，不经营药品。部分社区诊所及门诊医院附近都设有药店。无论药店大小，都分别设有处方药、非处方药柜台。如果没有具备处方权医生所开的处方，药店的工作人员是无论如何也不会将处方药卖给患者的。匈牙利“医、药分离”的原则之所以执行的比较好，跟其治疗理念关系很大。“全科家庭医生”对于常见病、流行病等一般用口服药进行治疗，很少使用抗生素类药，且强调病人要加强休息、注意调养身体、及时跟踪复查。如果需要输液治疗，“全科家庭医生”会给患者转诊，介绍到有治疗床位的专科或级别较高的市级医院住院治疗。

    “全科家庭医生”在社区诊所对患者的初步检查主要采取问诊的方式，检查工具主要是听诊器、血压计等。以一个右上腹时常疼痛的患者为例，“全科家庭医生”按照消化系统疾病的常规检查，给患者开出血常规、肝功化验单及B超检查通知单，并预约复诊时间。持有医保卡、按时交纳医疗保险的患者拿着化验、检查单据在“全科家庭医生”推荐的门诊医院作进一步检查时，可全部免费。患者拿着检查结果到“全科家庭医生”处复诊时，如果初诊为胆结石，则可能会被转诊至专科门诊医院的消化内科做进一步的检查或住院治疗。若初诊为轻度胃溃疡，则会给患者开出胃镜检查单做进一步的检查。“全科家庭医生”在看到患者的胃镜检查结果后，确诊患者患了轻度胃溃疡，则会给患者开治疗处方，并且根据医疗保险基金规定和药品的种类，在处方上标明各种药的不同付款比例。患者拿着处方到药店买药时，只需付很少的费用。患者在“全科家庭医生”处看病时，不需要交诊疗费，2007年前也不需要交挂号费。

    “全科家庭医生”的临床经验对其是否将患者转诊到综合性门诊或专科门诊医院影响很大，一般会将一些疑难病、非常见病做转诊处理。记者的一位朋友去年8月得了腮腺炎。由于腮腺炎十年前就几乎在匈牙利销声匿迹，他的“全科家庭医生”马上把他转诊到一家区级医院的耳鼻喉科。该医院耳鼻喉科的医生在确诊其患了腮腺炎后，又将其转诊到该医院的传染病科观察治疗。

    负责记者所居住街道的“全科家庭医生”寿莫什·埃娃女士介绍说，匈牙利的医疗服务体系，尤其是社区医疗网络是在不断发展、不断完善的过程中形成的。由于整个医疗服务体系实行严格的“首诊制”，除急救病人外，没有“全科家庭医生”的转诊，综合性门诊、专科门诊医院及能提供住院治疗的医院是不接受居民就诊的，因此经过多年的实践，匈牙利已建立了较为完善的“全科家庭医生”资格认证制度。寿莫什·埃娃说，她于10年前通过了严格的考试，获得了“全科家庭医生”的执业证书。在成为一名“全科家庭医生”前，寿莫什·埃娃从医学院毕业后教了两年临床医学，又在一所级别较高的医院干了15年。寿莫什·埃娃说，没有丰富的临床医疗经验，是很难通过考试拿到执业证书的。

    在“全科家庭医生”中，女性较多，且大多居住在社区诊所附近。寿莫什·埃娃女士说，她很喜欢“全科家庭医生”这一职业，由于上班距离不远，有更多的时间可以照顾小孩和家庭，还可以到医学院继续从事教学工作，且可以带自己的学生到社区诊所实习。寿莫什·埃娃共负责1700多人的基本医疗与保健服务，和患者建立了较好的关系。寿莫什·埃娃一天4个小时的工作强度还是较高的，一般就诊人数20人左右。有时，某个病人的诊疗时间加长，那么提前预约好时间的患者就会多等一会儿。

    合理使用医疗保险基金

    匈牙利的医疗保险基金对其医疗服务体系的三个层次，有着不同的支付手段。对于“全科家庭医生”，按照其负责的居民数量、就诊人次领取费用。社区诊所的诊室虽然多为政府提供，但“全科家庭医生”仍需分担租金，还需负担所招聘护士的工资、电脑网络使用等方面的费用，这些费用都要从每月医疗保险基金划拨的资金中扣除。扣除相关费用后，寿莫什·埃娃的月薪约20万福林(约1000美元)。医疗保险基金还对“全科家庭医生”转诊意见等给予有力的支持，如患者选择“全科家庭医生”推荐去的医院住院治疗，则免费医疗的比例较高，如自己选择医院，则自己要多承担一些费用。

    匈牙利的医院依据所有权可分为国家、地区、教会、私人医院，医疗保险基金根据医院的医疗水平，与医院签订相关协议。医疗保险基金对于综合性门诊或专科门诊医疗，按照接诊量、病种支付费用。对能提供治疗床位医院的住院治疗，则按病种付费，不同疾病有不同的难度系数，类似于点分制付费法。在匈牙利，各级别医院的化验费、检查费、手术费等都有明确的价格，相差较大，医院越好价格越高。但不管费用有多高，医疗保险基金只支付法律规定的费用。以B超检查为例，医疗保险基金只支付普通B超的检查费用，如果患者坚持做彩超检查，则价格超出的部分则由患者自己负担。

    　来源：经济日报