近日，省政协邀请医卫界省政协委员、专家学者等与省级有关职能部门负责人，在昆明举行“加强基层临床能力 突破分级诊疗瓶颈”专题协商会，大家通过调研看到，分级诊疗制度在推进中困难重重。
    分级诊疗制度推进存在困难，关键是其还只是医改中的一项重要部署，缺乏制度刚性。此次会上也提到，现在很多患者仍是跟着优质医疗服务资源走，医保差别化支付分流患者就诊导向的作用并不明显。国内如山东、福建当地对符合规定的转诊住院患者，明确社会医疗保险基金支付参保人员住院医疗费的起付线可从患者在首诊医疗机构住院治疗之日起连续计算，有效地减少了三级医院普通门诊就诊人次。我省应尽快引入医保差别化支付分流患者的成熟经验，使分级诊疗制度能够实在落地产生积极效应。
    这次会上不少建议属于老生常谈，但也闪耀着一些新的思想火花。比如有人提出，可考虑鼓励医生从“单位人”向“自由人”转变。其实，今年11月1日，国家卫计委就已发布了《医疗机构管理条例实施细则》和《医师执业注册管理办法》两份修改征求意见稿，被舆论解读为明确在职医生可自由执业。据在美国工作的中国医生透露，医生与医疗机构的合同分为全职合同和兼职合同，签了兼职合同的才可以自由执业。在国内一些三甲医院医生忙得连喝口水的时间都没有的当下，鼓励部分医生从“单位人”变“自由人”，充实基层临床能力，有一定积极意义，但配套制度必须跟上。
    一些人士认为我国现行的非营利性医疗机构收费标准中，疑难病、危重病和专科大病收费价格很低，这方面的问题，一些先进经验也值得学习。比如英国的全民健康服务制度奉行“不容因经济困难而得不到适当医疗服务”的宗旨，即使面对高收入人士也不收取更多费用。我国医改的路线是解决“看病难、看病贵”的弊端，随着经济发展，应让公立医院更像公立医院。政府开支更多地为高额医疗项目买单，自然可以调动大医院在大病诊疗服务中的积极性。
    总之，突破分级诊疗瓶颈，缺的是宏观制度的配套落实办法，以及突破的路线图、方向感。