聚焦

2015年，玉溪被确定为第三批公立医院改革国家联系试点城市；2017年8月，玉溪被列为全国首批综合医改15个示范城市之一；2018年5月，玉溪因医改成效显著被国务院通报表扬，并得到了604万元的激励资金支持……通过多年的努力和探索，玉溪医改走在了全省乃至全国前列，创造了“玉溪模式”，沉淀了“玉溪经验”，有效确保了医保、医院和患者的三方共赢，初步实现了公平可及、群众受益的改革目标，为医改提供了经验。

让更多群众享受健康红利

在玉溪市人民医院与峨山彝族自治县人民医院共建专业紧密型医联体第92天的夜晚，急诊科收到了一份特殊的“试卷”。

2018年12月4日21时40分，市民奚女士因反复咳嗽，咳痰，伴胸闷6月余再发加重呼吸困难意识不清两小时，被送入峨山县人民医院急诊科就诊。当时患者GCS（格拉斯哥昏迷指数的评估）评分8分，处于昏迷状态，并且全身大汗，吸气性呼吸困难。值班医生接诊后立即启动应急预案，玉峨医联体驻岗峨山县人民医院的李应华主任到岗组织抢救，经过紧张抢救后，奚女士转危为安。奚女士的成功救治得益于玉峨医联体的建设，玉溪市人民医院派出经验丰富、业务精湛的医疗团队驻岗峨山，使峨山县人民医院急诊科的急救技能得到提升。

全面推进分级诊疗制度建设是玉溪医改亮点之一，目前全市所有三级医院牵头组建了医联体，医联体内推动医师下沉、药品共享、信息化互联互通等，实现优质医疗资源下沉。围绕“做强县”这个目标，各县区建立以综合医院牵头的紧密型县域医共体，峨山彝族自治县、新平彝族傣族自治县被列为首批国家级紧密型县域医共体建设试点县。通海县、新平彝族傣族自治县、元江哈尼族彝族傣族自治县人民医院和元江县中医医院被列入国家第二批500家县级综合服务能力提升医院名单。2018年全市基层诊疗人次占比52.82%，较2017年提高1.67个百分点，县域内住院就诊率达89%。

“‘没有全民健康、就没有全面小康’，解决好老百姓看病就医的操心事、烦心事，确实是个重要的民生问题。”玉溪市卫生健康委党组成员、副主任史勇说，作为全国首批综合医改15个示范城市之一，玉溪把综合医改作为全市“国字号”改革之一，作为打造“健康玉溪”的重要内容。玉溪医改通过这几年的不断提升已经发生了显著变化，老百姓看病难、看病贵的问题得到有效改善，老百姓享受到越来越多的“健康红利”。

多措并举剑指看病贵

近期，张女士到玉溪市人民医院复诊时感激地对医生说：“如果不是有医改，我不可能恢复得这么快这么好。”去年，张女士被查出患有乳腺癌，高昂的治疗费用让全家陷入愁云惨雾。在就诊的过程当中，医生告诉张女士可以使用乳腺癌治疗的重要靶向药物——曲妥珠单抗（赫赛汀），而且由于国家人社部将以曲妥珠单抗（赫赛汀）在内的36种谈判药品纳入了医保报销目录，在降价后每瓶7600元的基础上，患者只需先自付30%再按医保报销比例结报，她的治疗费用可以节省20多万元。

玉溪市人民医院医保科工作人员介绍，从2017年9月1日起，云南省完成了新版药品目录调整，将国家人社部36种谈判药品纳入了医保报销目录，赫赛汀是HER2阳性早期和晚期乳腺癌患者及晚期胃癌患者使用的标准靶向药，从原来近2.5万元1瓶降到7600元1瓶，此药治疗一般28天为一个周期，根据患者体重、身高等来计算用量，每次平均需要1瓶靶向药物，规范治疗1年，至少需要14至16瓶。该药品未纳入医保报销前，患者每年需负担使用费用高达30多万元，许多患者因此放弃治疗，大大增加了日后肿瘤复发和转移的风险。

聚焦费用增长过快问题，玉溪积极规范医疗体制机制，扎实推行DRGs（按疾病诊断相关分组付费）支付改革。DRGs付费系统将10家市县区人民医院的住院费用纳入DRGs付费改革，成为全国较早全面实施DRGs支付方式改革的地级城市之一。2015年至2018年，全市医疗费用增长率由10.53%降到6.3%，连续4年下降，占医保基金支出总量80%的住院总费用由改革前增长16%降为增长10%左右。2017年至2018年，实行DRGs付费的10家人民医院住院医保基金支出同比增幅均低于全市增幅6至7个百分点。2018年，峨山县在DRGs付费的基础上，同步开展医保资金年度整体打包付费试点，迈出省内县级先行先试步伐，2019年医保打包付费在全市推开。

由于实施药品集中采购，虚高药价明显下降。玉溪市公立医院使用的药品目录从1万多个品规压缩到3020个，从2017年到2018年8月31日共采购药品金额24.28亿元，价格平均降幅达10.3%，累计节约采购资金2.95亿元，缓解了百姓“看病贵”的问题。

互联网医院让群众看病“免颠簸”

作为云南省第一批互联网试点医院，玉溪市人民医院积极探索运用互联网技术，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务，推进“基层检查、上级诊断”，推动构建有序的分级诊疗格局，目前互联网医院已与全市19家下级医疗机构和1家药店实现互联互通。患者到这些医疗机构进行就诊时，可通过网页方式和上级医院的专家实时进行远程视频问诊，让互联网医院的优质医疗资源有效地下沉到医疗资源相对匮乏地区，一定程度上解决患者看病难的问题。

全面推进玉溪市人民医院互联网医院建设也是玉溪医改重要的一步。2018年6月12日启动至今，玉溪市人民医院总问诊量745次，开出处方量237次，方便了基层老百姓看病就医。

“推动国家分级诊疗试点同样为解决看病难发挥了重要作用。玉溪市抓住被列为国家分级诊疗试点城市的契机，以信息化建设为主要抓手，完善全市预约就诊平台、电子病历、健康档案、数据交换平台建设，合理配置医疗资源，提升基层医疗卫生服务能力，破解群众‘看病难、看病贵’难题。”史勇说，2016年4月1日在全市2区7县整体推进建立分级诊疗制度工作，2018年上转患者20592人次，下转患者614人次，居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制的分级诊疗制度逐步得到落实。

为了激发内生动力，玉溪深化医疗系统人事薪酬改革，开展城市公立医院薪酬制度试点改革。在保障现有医务人员收入水平的基础上，医院薪酬水平控制在同级事业单位2倍以内，保障性工资与激励性工资总体保持7∶3的比例，允许适当突破人员支出占业务支出不得超过40%的控制。2018年度，玉溪6个改革试点公立医院编内人员的薪酬水平约为18.2万元，是该市事业单位在职在编人员薪酬水平的1.65倍。

在医改持续推进过程中，医改红利持续得到释放，老百姓的获得感、幸福感不断增强。据玉溪市卫生健康委党组书记、主任鲁志明介绍，2018年玉溪市居民人均预期寿命达77.27岁，分别超过全国、全省人均预期寿命0.27岁和2.57岁；玉溪市2018年孕产妇死亡率为8.34/10万，在全省历史上首次突破个位数，为全省16个州市最低，低于全省同期孕产妇死亡率17.90/10万和全国同期孕产妇死亡率18.3/10万的平均水平，同时，玉溪市2018年婴儿死亡率为4.55‰，低于全省和全国同期死亡率的平均水平。这三大指标的改善，反映出玉溪医疗卫生事业发展取得巨大进步。

截至2018年底的数据显示，玉溪全市各类医疗卫生机构共有1420个，编制床位11115张，开放病床12811张，专业卫生技术人员14849名，可提供多形式、多渠道、多样化的医疗服务模式。建设国家级重点专科3个、省级重点专科37个。基础设施不断夯实，强力推进市人民医院改扩建、新建市儿童医院、中山大学澄江教学医院（玉溪市人民医院澄江院区）等卫生重大项目，新平县、江川区中医医院改扩建项目竣工并投入使用，市医院提质扩容、市中医医院扩容、市妇幼保健院迁建前期工作稳步开展。着力提升基层医疗机构服务能力，推进县乡村医疗卫生机构标准化建设。越来越优质的医疗卫生服务，越来越完善的医疗保障政策，以及持续健全的健康服务体系，让群众“看病难”“看病贵”问题逐渐缓解，为玉溪高质量跨越式发展打下了坚实的健康基础。

下一步，玉溪将继续坚持“三医”联动把医改推向纵深，聚焦群众看病就医“烦心事”，为维护人民群众身体健康、全面建成小康社会作出新贡献。