原标题：龙陵：织密慢性病防控网络

“我患高血压10多年了，需长期服用降压药，以前在县级医院开的药，村卫生室不一定有，药吃完了只能到城里买。”家住龙陵县镇安镇大坝村的赵琴大妈说，现在好了，慢性病药物在村卫生室就能买到，价格还比以前便宜，很方便。

日前，龙陵县统一县乡村三级慢病药品目录，在村卫生室陆续建起了慢性病药品专柜，百姓在家门口就能购买到常用慢性病药物。这是龙陵县建成慢性病管理中心后利民便民的一大举措之一，切实解决了基层群众特别是行动不便患者的购药难题。

“我们聚焦百姓健康需求，借助国家‘千县工程’、云南省‘百县工程’建设之机，率先建成慢性病管理中心并通过省级验收，让辖区内的百姓享受到实实在在的健康红利。”龙陵县人民医院院长王耀昌说。

加强慢性病体系建设

龙陵县自2023年3月成立慢性病管理中心以来，依托紧密型医共体，形成以总院（龙陵县人民医院）为龙头，县、乡、村三级协同的一体化管理模式，建立总院慢性病管理中心—总院慢病专科—分院一体化门诊—村卫生室四级管理体系，围绕“防、筛、治、管”开展慢性病全流程服务。

龙陵县慢性病管理中心先后制定慢性病管理方案，明确各级慢性病专干职责、加大对基层医生培训，以分片区管理的形式完善慢性病管理工作，通过与乡镇卫生院上下协作，形成连续畅通的双向转诊服务路径，县乡村一体化推进模式，有效促进慢性病工作高效开展。

龙陵县还依托医共体药品集中采购管理中心，全县统一了县、乡、村三级慢性病药品目录，由医共体统一进行采购，有效破解基层群众“看病难、看病贵”的问题。

信息赋能慢性病管理

为更加精准、高效地开展慢性病管理，龙陵县在保山市率先引进慢性病管理系统、糖尿病信息化平台、高血压信息化平台，利用新质生产力，实现“一网归集、闭环管理”。

“我们通过慢性病系统，可以精准了解到全县、各乡镇、各村慢性病发病、随访等情况，提高慢性病管理效率。”龙陵县慢性病管理中心工作人员熊灿珍介绍，目前，全县在册管理高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性肾病、慢阻肺六类慢性病57700余人。

熊灿珍说，慢性病系统通过与各医疗机构信息系统、公卫系统互联互通，可实现对慢性病人群的自动筛查、分类建档、分类管理，最大限度避免漏管。

慢性病患者的最大特点，就是需要定期复查和长期药物治疗。龙陵县充分利用信息化手段，让慢性病患者诊疗“快起来”。

家住勐糯镇的糖尿病患者郭大爹，纳入糖尿病信息化系统管理一年。他说：“我家距离县城102公里，只需在家测血糖，医生远程就可以看到结果并指导我调整胰岛素，非常方便。”

不仅如此，龙陵县还建立了医共体“影像中心”“心电中心”系统，实现心脑血管、呼吸系统慢性病患者在乡检查（复查），县诊断，有效破解了基层专科医生不足的情况，为辖区慢性病患者提供更高效、专业的医疗服务。

筑牢慢性病健康防线

“许多慢性病，单纯治疗是不够的，只有预防为主、防治结合，才能有效降低患病率和致死致残率，最大限度减少慢性病给老百姓带来的危害。”王耀昌说。

近年来，龙陵县坚持“防大于治”的理念，积极探索慢性病医防融合管理新模式，将关口前移，促进疾病早筛早诊早治。目前，全县聚焦高危人群的管理，建立早期识别、干预机制，制作百姓喜闻乐见的健康科普短视频、撰写健康知识文章，利用新媒体平台，扩大健康宣传覆盖面，组织党员志愿服务队进社区、进学校进行健康宣教、义诊和筛查活动。

自龙陵县慢性病管理中心建设以来，全县主要慢性病高危人群共登记建档5327人，随访管理2609人，随访率达48.9%，比云南省慢性病综合防控基本公卫要求高18.9%，发布健康科普视频文章139篇次，组织活动18场次。

云南日报-云新闻记者：李建国 通讯员 杨绍新 李媛媛

责编：谢祥睿

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