原标题：2025乡村智慧路云南行丨家门口实现“三甲”服务 在安宁真成了

在安宁市青龙卫生院的一间诊室里，一位住院患者正躺在病床上。护士为他抹上耦合剂，摆好体位，随后退到一旁。

三十多公里外，安宁市第一人民医院超声诊断中心的医生坐在操作台前，手握探头，轻柔移动——  屏幕上的图像，是青龙卫生院那台远程超声机器人同步采集的实时影像。

“肝脏形态正常，包膜光滑，回声均匀……”医生一边操作，一边口述诊断意见，系统生成的报告几分钟内就能传回基层，“现在病人不用动，机器动，医生动，服务就到了家门口。”

医生在远程操作机器人，给青龙卫生院的患者做超声检查。

11月10日，“乡村‘智’慧路云南行”第二季全媒体行走进昆明市安宁市，从远端机器人和超声医生的精准配合中，我们窥见了这座云南县级市医共体七年改革的深刻变革。

破局：从“各自为政”到“一家人”

2017年，安宁市启动紧密型县域医共体建设。当时，全市每千人拥有病床10.4张、卫生技术人员8.38人，医疗资源看似充裕，但县域就诊率却仅有53%——近一半患者选择外流就医。

“资源不少，但用不上、接不住、留不下。”安宁市卫健局副局长张燕玲坦言，安宁离省会昆明仅有32公里，加之辖区居民相对收入水平较高，虽然安宁有3所三甲医院，但很多人更愿意选择直接到昆明就医，医疗资源相对过剩。

资源过剩，群众却“看病难”；大医院人满为患，基层卫生院门可罗雀。这背后，是县域医疗体系“碎片化”的典型困局：市级医院“小而全”，科室重复、设备闲置；基层能力薄弱，群众缺乏信任感；医保基金年年超支，基层使用率却不足。

如何破局？关键在于“动真格”的体制改革。

安宁市成立了由市委书记、市长任“双组长”的医改领导小组，高位推动改革。2020年，原昆钢医院与市人民医院整合为“安宁市第一人民医院”，实行“一院两区”，法人统一。

更关键的是，全市11家医疗机构实行“十统一”管理：行政、人事、财务、绩效、医保、信息、质控、业务、药械、基层——真正成为“一家人”。

重构：专家“沉下去” 服务“提上来”

体制破冰后，资源开始流动。

过去，专家下基层工作缺乏长效机制，难以形成持续性效果。现在，各方面都在完善。医共体选派8名副主任以上医师担任卫生院执行院长，34个专家工作站定期开展带教、查房、手术指导。数字化让资源流动更加顺畅——车载移动CT、远程超声机器人、送药无人机纷纷投入使用，村民在家门口就能享受三甲医院服务。

安宁市第一人民医院，轨道物流系统智慧小车将物品运输到指定科室。

在八街卫生院，来自安宁市第一人民医院的高血压管理中心负责人魏则文时常要来查房、授课。  “高血压是慢性病的‘主战场’。”她说，“我们带着基层医生看门诊、查房，提升他们的基础诊疗能力。”

“我们还引入AI机器人，自动电话随访、短信推送，再结合家庭医生入户，形成‘线上+线下’闭环管理。”魏则文说，“对病人来说，这就是实实在在的好处——血压稳了，药费省了，住院少了。”

与此同时，医保支付方式改革也在激发活力。

过去“按项目付费”，医院越治越亏；现在实行“DRGs+总额预付”，结余留用，激励医院控费提质。

医保基金连续6年实现结余，累计达7857万元，群众次均费用逐年下降。

“钱省下来了，服务反而更好了。”一位参保居民说。

赋能：数字化不是“花架子”，而是“连接器”

在安宁，数字化不是为了“大屏好看”，而是为了解决实际问题。

安宁市第一人民医院医共体建设情况。

远程超声机器人和慢性病管理只是其中之一。

数字化还推动了“医防融合”。

通过全民免费体检，建立居民电子健康档案，对高血压、糖尿病等慢性病实行“县乡村一体化”管理。目前，高血压规范管理率达86.63%，糖尿病达85.93%，脑卒中死亡率从6%降至1%。

七年改革，成绩单实实在在——

“改革的目标，是大病不出县，小病在村卫生室就能解决。”安宁市医共体总会计师鲁成新说，“同时，我们的理念也要从‘治病’向‘防病’转变。”

启示：一条可复制的“安宁经验”

“改革当然会遇到难点和堵点”张燕玲坦言，“每一步都需要高位统筹的制度设计和持续推动。”

2019年起，安宁市将1080个编制打包交由医共体统筹使用，编内编外同工同酬，打破身份壁垒，实现人力资源柔性流动。“这比单靠卫健系统牵头推动要有力得多。”张燕玲说，“安宁从一开始就成立了‘医管会’，每年两次开会，统筹预算、结算、采购、人事，把‘九龙治水’变成了‘一盘棋’。”

如今，安宁医共体已形成“政府主导、一体管理、资源下沉、数字赋能、医防融合”的完整闭环。2019年，入选全国首批紧密型医共体建设试点县；2021年，纳入国家“千县工程”；2024年，成为云南省医改典型经验推广单位。

在青龙卫生院，患者做完腹部超声，半小时后就拿到了诊断报告：“以前要坐车去市里，现在家门口就看上了。”

这，就是医共体改革的意义。

安宁的七年，不是要创造“医疗奇迹”，而是回答一个根本问题：在大城市虹吸效应下，如何守住县域医疗底线，让老百姓真正“病有所医”？

他们的答案很简单：不拼资源拼体制，不靠技术靠协同。让医疗资源回归最本真的使命——回到需要它的人身边。

云南日报-云新闻 出品

记者：陆橙 姚智慧 窦崇尹

美编：潘彬琼

数据图解由AI参与制作

编辑：郑海燕

审核：陈创业