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异地就医持卡直接结算怎么办理？跨省异地就医联网直接结算有何要求？医保自付比例在合理的范围吗？为什么要办理医保关系转移接续……2月23日，省医疗保险基金管理中心主任王艳君率队做客“金色热线”，就群众普遍关心关注的问题进行解答和介绍。

异地就医直接结算分情形办理

“如果从昆明到州市后生病住院了，医疗保险异地就医直接结算是否需要当地政府开通以后才能办理？”刘女士问。

王艳君介绍，我省于2009年正式启动了异地就医持卡直接结算。目前，全省城镇职工、城镇居民参保人都可以持卡结算。异地就医持卡结算分三种情形：第一种是需要转诊转院的，比如说参保人在开远市参保，要转诊转院到昆明时，需要当地医院的就诊医生给出建议（转诊到昆明的哪一家医院继续治疗），有了转诊的证明以后，参保人到参保地的医保中心去办理备案，就可以持卡到昆明的转入医院直接就医和结算；第二种是退休后异地安置的，假如参保人是在红河哈尼族彝族自治州参保，退休以后要定居在昆明，可以提前到参保地红河的医保中心办理异地就医安置手续，然后选择3家就诊的医院，在昆明生病了就可以到这3家医院直接就医和结算；第三种是急诊，如果参保人到外地去探亲、访友、旅游，突发疾病，需要就近治疗，可以直接与参保地的医保中心进行电话联系，申请先开通社会保障卡，然后直接结算，在此过程中，可以请用人单位帮忙去办这个手续。

针对第三种情形，王艳君表示，遇到急诊、抢救，需要社会保障卡直接结算时，可以先电话联系；但是，一旦开通了异地就医直接结算的功能后，参保人的社会保障卡在参保地就不能使用了。因此，参保人有就医就诊、异地结算的需求时才开通，没有需求的话无需开通。办理异地需求，返回参保地后，要记得到医保中心办理开通手续，否则还是在异地开通的状态。

跨省异地联网结算已经开通

因为身体不适，前来云南旅游的广州市民郑先生到省第三人民医院住院治疗了10天，出院结账时，院方告知医疗费用全部由郑先生自己支付。回到广州后，郑先生立即前往相关部门咨询，回复说要提供入院记录或病案首页，但治疗医院却表示入院记录不能提供。

据了解，早在2013年，我省就和广州市实现了医保跨省异地就医结算，作为广州市城镇职工医保参保人员的郑先生，为什么不能在昆明进行医保跨省就医结算呢？省医保中心工作人员表示，进行医保跨省异地就医联网结算，必须是患者就医医院和参保所在地都已经开通了医保跨省异地联网结算系统。

郑先生为什么会遇到这样的问题？遇到类似问题该如何解决呢？

王艳君说，云南省省内异地就医2009年就全面启动了，全省城镇职工和城镇居民都可以在省内开通的定点医院或者药店进行直接结算；跨省的试点工作是从2013年开始，第一家就是跟广州联网结算的。针对郑先生的问题，王艳君分析说，可能是两个方面的原因，第一，因为宣传工作的滞后，郑先生不清楚作为广州的参保人可以在云南已经开通的定点医院中直接结算；第二，住院的时候，郑先生没有办理备案手续，没有跟广州的医保经办机构电话联系，要求申请开通异地就医的手续。至于郑先生全额垫付的医疗费怎么报销，王艳君表示，外省参保人或者省内的参保人在没有开通异地就医的医院进行住院治疗，都存在手工报销的问题，手工报销需要的单据包括出院证、住院期间的发票和住院期间医疗明细清单，清单包括用了什么药、享受了什么医疗服务设施标准等等，返回参保地后，参保人可以对着明细清单进行具体的报销。

医保自付比例在合理范围内

王先生今年87岁，是昆明钢铁控股有限公司退休职工。老人反映说，自己在安宁的一家医院住院治疗13天，费用是8390元，自己出了900多元。

对此，王艳君解释道，城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险属于社会保险，社会保险由医疗保险基金和个人共同来负担医疗保险费，所以个人在生病住院的时候，需要承担一定比例的费用。

昆明市医保中心副主任张翔补充道，医疗保险采取的是分担机制，个人需要承担一部分费用。就昆明市参保职工平均的自付率来讲，大概在17%左右，就是说住院治疗发生了1万元的住院医疗费用，自己大概要承担1700多元的费用，而统筹资金则要承担8300元左右。王先生住院发生了8300元费用，自己承担900多元，是在合理的范围之内的。张翔介绍，从关心老年人的角度出发，老年人可以享受到一定的提高报销比例的政策，如对于70岁以上的昆明市参保职工，起付标准是减半进行自付的。

医保关系转移接续趋于规范

金碧坊论坛上的一位网友反映，自己在公司转移省内员工医保关系的时候发现，各州市与昆明市的参保凭证格式不太一样，希望能够逐步解决。

王艳君表示，职工医保关系转移接续是保护参保人个人权益的一项举措。比如说，参保人原来在红河工作，在参保地缴费有3年或者5年，后因流动就业关系转移到大理白族自治州去了，又在大理参保，这个时候就需要办理关系转移接续。转移接续对于个人有什么权益保障呢？因为职工医疗保险，退休人员是不需要再缴费就享受医疗保险待遇的，但是前提是其缴费年限或者视同缴费年限要达到男的满30年、女的满25年，所以要办理关系转移接续。“如果说退休的时候您的缴费年限或者视同缴费年限已经达到了，就不需要补缴任何费用，可以享受退休人员的医疗保险待遇；如果不满的话，就需要补缴。”

王艳君介绍说，从今年1月1日起，我省正式规范了参保凭证的使用，参保凭证格式统一、项目统一，各个统筹地、16个州市的参保人员在转移接续的时候统一使用，跨统筹地区之后可以互认。

对于医保断缴后又补缴的问题，王艳君表示，原来的缴费年限是有效的，不止是省内参保的缴费年限，就是原来在省外参保，现在到云南来工作，云南的统筹地也是承认在外省的缴费年限的。

本报记者 杨富东